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如何理解噪声性耳聋以及预防措施


噪声性耳聋是由于长期遭受噪声刺激所引起的一种缓慢性、进行性的感音神经性耳聋。早期表现为听觉疲劳，离开噪声环境后可以逐渐恢复，久之则难以恢复，终致感音神经性聋。噪声性耳聋简要介绍噪声性耳聋（noiseinduceddeafness）系由于听觉长期遭受噪声影响而发生缓慢的进行性的感音性耳聋。在我们周围的种种声音，概括起来可分为两类：一类是乐音，它包含了多种频率的声音，而且这种频率都具有一定的周期性和节律性，所以动听悦耳。另一类则是噪声，是由许多不同频率和不同强度的杂乱声音组合而成，如工厂中机器的轰鸣，各种工具叮叮当当的撞击声，马路上人群的喧闹以及那些不成调子的汽车喇叭声等等。这些噪声对人类的危害是多方面的，但对听觉器官的损害最为明显。一次高强度的脉冲噪声瞬间就可使人耳聋，而长期的强噪声刺激则引起噪声性耳聋。早期表现为听觉疲劳，离开噪声环境后可以逐渐恢复，久之则难以恢复，终致感音神经性聋。噪声除对听觉损伤外，还可引起头痛、头昏、失眠、高血压、心电图改变，也可影响胃的蠕动和分泌。因此，减少或消灭噪声，为当今环境保护工作中一项十分重要的课题。噪声性聋常见于高度噪声环境中工作的人员，如舰艇轮机兵，坦克驾驶员，飞机场地勤人员，常戴耳机的电话员及无线工作者、铆工、锻工、纺织工等。噪声性耳聋主要病因长期工作于噪声级大于85~90dB的噪声环境中即可对耳蜗造成损害，耳蜗受损程度受下列因素因素影响。 1、噪声强度：噪声性耳聋的发病频率随噪声强度的增加而增加。 2、噪声频谱特性：在强度相同的条件下，高频噪声对听力损害比低频重；窄频带噪声或纯音对听力的损害比宽频带噪声大。 3、噪声类型：脉冲噪声比稳态噪声危害大。 4、接触时间和方式：持续接触比间歇接触损伤大；接触噪声期限越长听力损伤越重；距离噪声源越近，听力越易受损。 5、个体易感性：年高体弱者，曾经患过感音性神经性耳聋者，易受噪声损伤；而患中耳疾病者的影响如何，尚有分歧意见，有认为鼓膜穿孔听骨链中断者，噪声损害相对较轻。噪声性耳聋病理生理开始接触超过规定的强噪声，大多感到耳内不适，耳鸣，轻度听力减退，返回安静环境后能迅速完全恢复，此种保护性生理反应称听觉适应。暴露时间渐久，听力下降明显，然脱离噪声环境后数小时或10余小时能完全恢复者称听觉疲劳，所造成的听力丧失称为暂时性阈移。脱离噪声环境很就听力仍不能恢复者称永久性阈移，临床上即称噪声性聋。TTS与PTS的关系尚未肯定；有谓TTS逐渐积累终将发展成PTS。本病发病机制尚未完全揭名，现多归纳为机械性、血管性与代谢性3方面。高强噪声可使螺旋器的剪式运动范围加大，造成盖膜与毛细胞机械性损伤。基底膜大幅度活动能使网状板裂开形成微裂，内淋巴循此进入隧道与Nuel间隙和Corti淋巴相混，毛细胞外环境发生改变。高强噪声可使内耳血管痉挛，微循环破坏，组织代谢紊乱，最终导致形态与功能异常。耳蜗毛细胞形态改变包括静纤毛排列散乱倒伏，断裂消失或肿胀融合。小皮板密度降低、边界模糊。胞浆线粒体分布与结构异常，溶酶体增加，Hensen小体增殖，内浆网变性，出现空化区。扁平多囊膜及胞膜断裂。胞核肿胀上移。最后细胞变形，崩解消失，支持细胞的指突弥补其空缺。毛细胞的消失初为散在性，以蜗底与第2周下部为主，后渐向蜗顶扩展，同时细胞消失渐增并连接成片。毛细胞损害严重处，螺旋器的柱细胞、支持细胞、血管纹及神经末梢、节细胞均有退变。噪声性耳聋主要症状主要症状为进行性听力减退及耳鸣。早期听力损失在4，000Hz处，因此，对普通说话声无明显影响，仅在听力计检查中发现，以后听力损害逐渐向高低频发展，终于普遍下降，此时感到听力障碍，严重者可全聋。耳鸣与耳聋可同时发生，亦可单独发生，常为高音性耳鸣，日夜烦扰不宁。由于长期噪声刺激的影响，内耳毛细胞破坏，螺旋器和螺旋神经节退行性变性，其中以耳蜗的基底圈末段及第二圈开始处病变最为明显，这个部位接受4000Hz的声音刺激。该处易受噪声损伤的原因可能是由于接近鼓室，且位于相当于两窗之间血液循环较差的地步。另一种说法认为该处是低音波和高音波两种涡流相遇之点，因动向不同，张力特别增加，易造成局部组织变形。还有人认为，此与外耳道共鸣生理有关，因外耳道的共鸣频率在3000～4000Hz左右，故能加大此种频率噪声对内耳的危害。噪声刺激动物的试验表明，内耳损害主要在蜗管及球囊，而椭圆囊则轻微，半规管则无损。 1、渐进性听力减退开始接触噪声时，听觉稍呈迟钝，若离开噪声，数分钟后听力恢复，此种现象称之为听觉适应。若在持久，强烈噪声作用下，听觉明显迟钝，经数小时后听力才恢复，此时称之为听觉疲劳。若进一步接受噪声刺激，则导致听力损伤，不易自行恢复。早期显示4000Hz的听力障碍。听力曲线呈谷形下陷，以后谷形逐渐加深，2000Hz及8000Hz亦受影响，以至听力呈下降斜线。一般多为两耳曲线对称，不对称者多为并有其他耳疾或个别特殊情况。 2、耳鸣可能早于耳聋出现，或与耳聋同时发展，为高音性，常日夜烦扰。 3、全身反应可能出现头痛、头昏、失眠、乏力、记忆力减退、反应迟钝、心情抑郁、心悸、血压升高、恶心、食欲减退、消化不良等。 4、长期暴露于强噪声环境，还可引起大脑皮层、交感神经系统、心脏、内分泌及消化系统等组织器官的功能紊乱。 5、耳部检查鼓膜多无异常。纯音测听呈感音神经性聋；早期典型曲线为4000Hz"V"型下降；以后邻近频率受累，曲线呈"U"型；晚期曲线呈下降型。听力损害由高频向语频发展，逐渐加重，然罕有发展成全聋者。噪声性聋多为双侧对称性，若有差别可能与声源方向、体位及原患耳疾等有关。噪声性耳聋检查方法耳鼻咽喉部位的一般检查多无异常。纯音电测听为感应性聋。本病诊断涉及劳动保护，职业病鉴定等复杂问题，应慎重对待。诊断必须有： 1、有明确的噪声暴露史即在超过1980年颁布的"中华人民共和国工业企业噪声卫生标准"所规定的85dB（A）以上的环境下长期超时工作的历史。 2、主诉双侧耳鸣与进行性耳聋而无其他致病因素。对怀疑噪声性聋者做听力测定必须用经计量部门按国际标准化组织ISO－389，ISO/DIS－7566规定的听力计标准气骨导零极校准的听力计。在本底噪声小于30dB（A）的隔音室内，由有经验的专职测听人员，按ISO/DIS－6180规定的上升法，在受试者脱离噪声环境12－16小时后测定。对40岁以上的受试者所测得的听阈，尚需按ISO/DIS－7029规定的正常人年龄、性别函数进行修正，然后再计算500，1000，2000Hz气导平均听阈，判断耳聋的程度与级别。若双耳听力损失程度不同、应按损害较轻耳定级。因噪声多先损害高频，故进来各国均有将3000或4000Hz之听阈列入计算平均听力丧失数的倾向。噪声性耳聋鉴别诊断与药物性耳聋、先天性耳聋、感染性耳聋、老年性聋以及突发性耳聋鉴别。噪声性耳聋治疗方法早期如有4000Hz听力下降而无自觉症状者，休息数日或数周常可自行恢复，并服用维生素B1，血管扩张剂，高压氧等治疗。如治疗无效可配戴助听器。噪声性耳聋预防措施 1、控制噪声来源这是最积极最根本的办法.在建筑厂房、安装机器时就应采用各种隔音防震、吸声的措施，如噪声车间与其他厂房隔开，中间种植树木；车间的墙壁和天花板装吸音材料；机器安装密度宜稀散些；机器与地基之间，金属表面与表面之间用适当的充填材料；管道噪声用包扎法防声，气流噪声可用消音器或扩大排气孔等。使噪声缩减到国家规定的防护标准（85～90dB）以内。 2、减少接触时间如在隔音室里行工间休息，或减少每日、每周的接触噪声时间，也可降低发病率。还可根据实际情况轮换工种，亦可降低听力损害。 3、耳部隔音戴用耳塞、耳罩、隔音帽等防声器材、一般在80dB噪声环境长期工作即应配用简便耳塞；90dB以上时必须使用防护工具。简便者可用棉花塞紧外耳道口，再涂抹凡士林，其隔音值可达30dB。 4、卫生监护就业前应检查听力，患有感音神经性耳聋和噪声敏感者，应避免在强噪声环境工作。对接触噪声者，应定期检查听力，及时发现早期的听力损伤，并给予妥善处理。 5、争取早期治疗。噪声性耳聋并发症延日久将造成不可逆的神经病理损害，可以终身失聪。噪声性耳聋生活常识边走边听易耳聋平时使用"随身听"音量尽可能低些，一般不宜超过80分贝~90分贝，连续收听时间不宜超过1小时。在公交车或大街上等噪音很大的地方，最好不要用耳机听音乐，因为为了盖过噪声，人们常会不自觉地加大音量，对耳朵的伤害更大。同时，切不可长时间听，最好每次不超过1小时。另外，别在睡觉的时候听，否则耳塞夹在枕头和耳朵之间，会对耳膜造成伤害；如果听着听着睡着了，耳朵处于休眠状态时，所受的损害会更加明显。戴着耳机听音乐或外语，既不影响他人，又可避免外界干扰，是一种潇洒、雅致、舒适的精神享受。殊不知，由此也会带来某些潜在危害性。经常使用"随身听"或耳机会损伤人的正常听力，使人们在不知不觉中患上"感音性耳聋"病症。有关医学资料表明，当人耳听到的音量达100分贝时，时间较长可造成不可恢复性听力损伤；当音量高达110分贝时，足以使人体内耳的毛细胞死亡，严重者还会造成听力丧失病症。目前，一些MP3的音量可高达115分贝，即使音量未开到最大，收听摇滚乐时也达95分贝，收听迪斯科音乐高达110分贝以上。而且，由于很多耳机是入耳式设计的，使用不当或者是音量太大都可以对耳膜造成直接的伤害。所以，在欧洲等地，都不使用耳塞式的耳机。建议广大青少年平时使用"随身听"音量尽可能低些。一般不宜超过80分贝~90分贝，连续收听时间不宜超过1小时，必要时可适当休息一会再收听。目前市场上耳机大致有头戴式和耳塞式两种，头戴式耳机听音效果好，耳塞式耳机携带方便，但两种耳机对耳朵的伤害其实都是一样的。用耳机听音乐，由于耳膜与耳机振动片距离很近，声波传导范围小而集中，对耳膜听觉神经刺激比较大，易引起耳朵发炎、头晕、耳鸣、重听等。如果连续听上几个甚至十几个小时，还可能出现突发性耳聋。此外，戴耳机的时间过长，精神会始终处于紧张状态，也不利于健康。当心听力在MP3旋律中衰退在这个随身音响越来越繁荣的今天，MP3、MP4不仅使我们的生活越来越来越精彩，也可能使我们的听力越来越衰弱。耳由外耳、中耳和内耳组成，有点像一台收音机。当声音由外耳经中耳到达内耳时，被放大了12倍。耳蜗位于内耳，像一个斜放的蜗牛壳，其迷路内充满液体，感受声音频率的毛细胞纤毛随声波的振动而摆动，将机械振动转变成听神经的冲动，传到大脑听中枢，产生听觉。在日常生活中，噪声级为70分贝以上就会干扰谈话，使人心烦意乱，精神不集中，影响工作效率，甚至发生事故;长期工作或生活在90分贝以上的噪声环境，会严重影响听力和导致其他疾病的发生。很多从身边经过的'MP3一族'，他们耳机的声音甚至旁边人都能听见，噪声往往超过90分贝。据美国耳科协会调查显示，使用MP3时，耳膜接受的噪声分贝，最高竟达115分贝。接触噪声，会出现耳鸣、听力下降，只要时间不长，一旦离开噪声环境后，很快就能恢复正常，称为听觉适应。如果接触噪声的时间较长，高分贝的声波震荡耳蜗内的液体，会过度刺激毛细胞，听力下降比较明显。即使离开噪声环境后，也需要几小时，甚至十几到二十几小时的时间，才能恢复正常，称为听觉疲劳。这种暂时性的听力下降仍属于生理范围，但可能发展成噪声性耳聋。如果继续接触噪声，听觉疲劳不能得到消除，听力持续下降，就会造成毛细胞死亡，噪声性听力损失，成为难以逆转的病理性改变。经常听音量较高的音乐或接触噪声的人应当定期检查听力，如果是暂时性的听力损伤，定期检查能够保证损伤的听力得到及时治疗。有种测试听力损害的简便方法，即'前后对比检测法'：在听MP3之前，先将MP3的音量调到你能勉强听到的最小音量。当听了一段时间歌曲后，如无法再听到你开始时听的最小音量，那就说明你的听力已经遭到了暂时性损害。配MP3耳机要选音色相对比较均衡的，不要过分追求高音或者低频，不要经常把超重低音开到最大。其次要有健康的耳朵保护意识。尽量避免大音量、长时间戴着耳机听音乐，而且要有意识地约束自己的行为和习惯，连续收听时间不宜超过一小时，中途最好休息一会再收听。要尽量少听对听觉刺激大如摇滚之类的音乐。在听音乐时音量尽可能低些，无论听音乐还是学习外语，都要适度。由于噪声性耳聋现在还没有根治的办法，最好的方法还是平时预防。发现听力下降，要及时停用耳机和到医院治疗，一般选用活血、解痉、抗凝和神经营养药，有条件可加高压氧和体外反搏治疗，可以起到提高听力和稳定病情的作用。" 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